曹灿辉：医保基金“堵漏”别只靠博士家属“发力”

　　作者：曹灿辉 稿源：时评界 编辑：洪小兵

　　据央广网报道，近日，“安徽省芜湖市第二人民医院违规使用医保基金”一事引发社会关注。患者杨先生在2022年3月至7月期间，因自发性脑出血等疾病被收入芜湖市第二人民医院重症医学科住院治疗。3日，当地医保部门公布了该起事件的调查通报，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

　　针对以上杨先生的博士儿子举报事件，当地医保部门的通报指出“核查出举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实”，并确认芜湖市第二人民医院违规收取医疗费用，违规使用医保基金问题，涉案金额巨大。足见其胆子之大、问题之严重、涉案情节性质和影响之恶劣，实在令人吃惊。侵害患者合法权益，危害国家医保基金安全，严重损害医疗机构、医保政策的公信力，危害不可小觑。

　　事实上，一段时间以来，医保基金被当做“唐僧肉”蚕食的案例并不鲜见。早在2020年，我国就有223.1亿元医保基金被追回。今年国家医保局曝光的典型案件中，仍存在伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为。违规使用医保基金乱象的背后，主要是由于一些医疗机构和医务工作人员对医保政策缺乏敬畏，抱持侥幸心理;一些医疗机构管理不善，对医务工作人员教育不够;地方相关医保基金管理部门审核把关不严等。

　　2020年2月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。2020年7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度体系改革。归根结底，医保基金是国家的惠民政策保障资金，关乎千家万户生计，关乎国家社会稳定，谁都不能染指!

　　绝不容医保基金“跑冒滴漏”，为此，还需打防并举，久久为功。像以上这样一起影响极坏的案件，绝不能轻描淡写，轻轻放下。对于那些涉嫌过度诊疗、过度检查、超量开药的失德失职、利欲熏心从业者，必须一查到底，决不姑息。特别是在当前医药领域再掀反腐风暴的现实语境下，对于顶风作风的当事医院和责任人员，唯有刮骨疗毒，依纪依规依法惩处，以儆效尤，才能重建口碑，赢得群众信任。

　　同时，医保基金“堵漏”，势在必行，拿以上案件来看，别只靠博士家属“发力”。各地相关部门必须痛定思痛，以案为鉴，举一反三，加大医保基金监管力度，在整个医疗系统范围内进行一次深入的全面清理整改，持续构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，高效精准识别穿上“隐身衣”的违规使用医保基金行为，接受社会监督。比如，医保基金监管涉及数据量巨大，传统的监管方式成本较高，有必要用好大数据技术加强监管，让人民群众的看病诊疗全过程规范明白，守好、用好老百姓的“看病钱”“保命钱”。