肖怀中：让“先诊疗后付费”真正惠民

　　作者：肖怀中 稿源：时评界 编辑：时小川

　　近日，国家卫计委印发了《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》，明确说明对于确有困难、出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，同时还提出有关定点医疗机构于今年4月底前全面启动“先诊疗后付费”服务模式工作。并明确新农合参保贫困住院患者，在所在县域内的定点医疗机构，办理相关入院手续，并签订“先诊疗后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。(中国新闻网3月3日)

　　早在2013年，卫生部开始在一些地区开始试点“先看病后付费”保险制度，使患者原来看病先自己垫付医疗费、看完后再走医保报销程序变为医院先垫付医疗费、病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。如此一来，原来患者住院需要交一大笔押金，现在只需签订“先诊疗后付费”协议书就可以直接住院了。这次国家卫计委又专门印发方案，在全国全面铺开这一措施，应该说这是对传统医疗模式的创新和突破，它不仅可以解决群众“看病难”的问题，为患者节省大量时间，避免延误最佳抢救时间，且表现出医疗机构对患者的尊重和信任，可以避免“见死不救”“没钱不治”的极端情况出现，有利于缓解紧张的医患关系。

　　但是，我们也应该看到，“先诊疗后付费”的医疗服务模式虽然看上去很美，但执行起来恐怕还存在一些隐忧。如：在诚信体系不完善的今天，如果遇到不诚信的患者“逃费”怎么办?由此造成的损失若由医院承担会不会影响到医院的资金周转?所以，若想让“先看病后付费”不仅仅看上去很美，而是真正让老百姓长期受惠，实现患者、医院以及社保机构的多赢，则需要严格的制度设计，需要相关的配套措施予以保障。

　　首先，要深入开展诚信教育，针对不同的人群，分别采取集中培训、课堂教学、讨论讲座、典型示范等形式，在全社会大力宣传诚信道德规范和普及有关法律法规知识，增强全体公民的诚信意识和守法意识，加重“诚信”在公民心中的分量，使“讲诚信”的理念要在全社会深深扎下根，从而使诚实守信成为全社会的共同追求，成为患者诊疗病愈后主动按规定付费的自觉行动。

　　其次，要结合医疗体制改革，建立健全政府的“保底”机制。在经济利益的驱动下，医院见死不救、没钱不看病、有多少钱用多少药之类的事件时有发生，为此延误了最佳抢救时间，没有使用最佳治疗方案……而实行“先诊疗后付费”，就需要政府结合医疗体制改革的深化，推进社保的全覆盖，并且提高报销比例。同时，对确因困难而无力支付需由个人承担的费用，政府应该建立相应的“保底”机制，既不能让老百姓看不起病，也不能让医院来承担相关的公益损失。

　　再次，要建立个人信用评估机制，对享受过“先看病后付费”就诊模式的患者，可根据其“后付费”的具体情况，给予不同的信用评级，并与贷款、就业、新农合等挂起钩来。对那些不守信用或者有恶意拖欠医疗费用的患者，可记入医院的“黑名单”，以后不再享受“先诊疗后付费”服务，也不能参加下一年度的新农合，使其“一朝失信，寸步难行”。同时，可辅之一定的法律手段，对恶意“逃费”问题通过法律途径予以解决。